Kdo ve zdravotnictví odejde ze zaměstnání a otevře si vlastní ordinaci, fyzioterapeutickou praxi nebo terapeutickou poradnu, rychle zjistí, že péče o pacienty je jen jedna část práce. Druhou tvoří účetnictví, daně, pojistné a evidence, ve kterých platí pro zdravotnické profese několik specifických pravidel. Dobrá zpráva je, že se dají zvládnout bez stresu, pokud se nastaví hned od začátku.
Následující přehled shrnuje hlavní oblasti, na které by soukromý lékař, fyzioterapeut, psycholog nebo jiný terapeut neměl zapomenout. Nenahrazuje individuální konzultaci, ale pomůže zorientovat se a připravit si správné otázky.
Na začátku je dobré si uvědomit, že zdravotnické profese nespadají vždy pod klasickou živnost. Lékař nebo fyzioterapeut, který poskytuje zdravotní služby, potřebuje oprávnění k poskytování zdravotních služeb, které vydává krajský úřad. Masér pro relaxaci, kouč nebo poradce pro zdravý životní styl naopak obvykle podniká na živnostenský list. Od toho se odvíjí i část daňových pravidel.
OSVČ, nebo s.r.o.?
Většina začínajících praxí funguje jako fyzická osoba, tedy OSVČ. Je to administrativně jednodušší, stačí daňová evidence a příjmy se daní v ročním daňovém přiznání. Společnost s ručením omezeným přichází na řadu typicky u větších zařízení s více zaměstnanci, pronajatými prostory a vyššími investicemi do přístrojů. S.r.o. ale znamená podvojné účetnictví, účetní závěrku a jiný způsob výplaty zisku.
Volba formy není jen formalita. Ovlivňuje výši odvodů, ručení za závazky i to, jak se dá praxe později předat nástupci nebo prodat. Vyplatí se ji proto probrat ještě před podáním žádosti o oprávnění.
DPH a zdravotní služby
Specifikem zdravotnictví je, že zdravotní služby poskytované oprávněným poskytovatelem jsou podle zákona o DPH osvobozené od daně bez nároku na odpočet. V praxi to znamená, že lékař za vyšetření DPH neúčtuje, ale zároveň si nemůže odečíst DPH z nákupu přístrojů, nábytku nebo vybavení ordinace.
Pozor ale na služby, které už za zdravotní považovat nelze. Typicky jde o:
- relaxační a wellness masáže bez zdravotní indikace,
- prodej doplňků stravy, kosmetiky nebo pomůcek,
- pronájem části ordinace dalšímu kolegovi,
- přednášky, kurzy a firemní programy zaměřené na prevenci.
Tyto příjmy se mohou započítávat do obratu pro povinnou registraci k DPH. Limit pro povinnou registraci je 2 000 000 Kč za kalendářní rok, při překročení 2 536 500 Kč vzniká povinnost okamžitě. Jak přesně se do obratu promítnou osvobozená plnění, je otázka, kterou je lepší konzultovat s účetní, protože se liší podle skladby příjmů konkrétní praxe.
Výdaje: skutečné, nebo paušální?
OSVČ si může zvolit, zda uplatní skutečné výdaje doložené doklady, nebo výdaje paušální, tedy procentem z příjmů. Paušál je pohodlný, protože odpadá shromažďování účtenek pro daňové účely. U praxí s vysokými náklady na nájem, přístroje, spotřební materiál a zaměstnance se ale často vyplatí skutečné výdaje. Výši paušálu pro konkrétní typ činnosti a aktuální limity si ověřte, pravidla se v posledních letech několikrát měnila.
Co patří mezi typické výdaje praxe
- nájem ordinace a služby s ním spojené, energie, úklid,
- zdravotnický materiál, dezinfekce, ochranné pomůcky,
- přístroje a vybavení, u dražších položek formou odpisů,
- software pro objednávání pacientů a vedení dokumentace,
- povinné pojištění odpovědnosti a profesní poplatky,
- vzdělávání, kurzy a kongresy související s oborem,
- mzdy zdravotních sester, recepce a dalších zaměstnanců.
Přístroje a odpisy
Ultrazvuk, laser, elektroléčba nebo kvalitní terapeutické lehátko představují výrazné jednorázové výdaje. Pokud vstupní cena přesáhne zákonnou hranici pro hmotný majetek, nelze ji uplatnit najednou, ale postupně formou daňových odpisů rozložených do několika let. Proto je dobré si u každého většího nákupu uschovat fakturu, doklad o zaplacení a záznam o datu uvedení do provozu. Usnadní to i pozdější prodej nebo vyřazení přístroje.
Zaměstnanci v ordinaci
Jakmile praxe přijme zdravotní sestru, recepční nebo dalšího terapeuta, přibývá mzdová agenda: přihlášky na sociální a zdravotní pojištění, měsíční výpočet mezd, odvody, roční zúčtování daně a evidence pracovní doby. Mzda u plného úvazku nesmí klesnout pod minimální mzdu, která pro rok 2026 činí 22 400 Kč, a u kvalifikovaných zdravotnických pozic se v praxi počítá s výrazně vyšší částkou.
Platby od zdravotních pojišťoven
Praxe se smlouvou se zdravotními pojišťovnami musí počítat s tím, že peníze nechodí hned. Vyúčtování probíhá zpětně, pojišťovny mohou část výkonů krátit a vypořádání za celý rok přichází s odstupem. Pro účetnictví to znamená pečlivě párovat přijaté platby s vykázanou péčí a mít rezervu na období, kdy jsou příjmy nižší. Samoplátci, kteří platí na místě kartou nebo převodem, potřebují řádný doklad a jejich platby musí odpovídat evidenci.
Sociální a zdravotní pojištění OSVČ
Lékař nebo terapeut jako OSVČ platí měsíční zálohy na sociální a zdravotní pojištění a po podání daňového přiznání odevzdává přehledy příslušné správě sociálního zabezpečení a své zdravotní pojišťovně. U začínajících podnikatelů se zálohy odvíjejí od minimálních vyměřovacích základů, později od skutečného zisku za předchozí rok. Pokud praxe běží souběžně se zaměstnáním v nemocnici, může jít o vedlejší činnost s odlišnými pravidly pro odvody.
Proč se vyplatí účetní, která zná zdravotnictví
Zdravotnické praxe mají kombinaci osvobozených a zdanitelných plnění, nepravidelné platby od pojišťoven, drahé vybavení a často i zaměstnance. Chyby v těchto oblastech se obvykle projeví až při kontrole nebo při ročním vyúčtování. Proto dává smysl mít po ruce někoho, kdo podobné klienty vede dlouhodobě. Podrobnější rozbor najdete v článku o tom, jak funguje účetnictví pro lékaře a zdravotnické praxe.
Služby tohoto typu nabízí například Ucetio.cz. Účetní Veronika Zázrivcová má za sebou více než dvacet let praxe a s klienty z celé České republiky spolupracuje online. Lékaři a terapeuti z regionu, kteří hledají účetní Karlovy Vary a okolí, se s ní mohou setkat i osobně, protože v Karlovarském kraji působí přímo. Klienti navíc využívají portál pay.ucetio.cz pro fakturaci, QR platby a párování plateb z banky, což se u samoplátců hodí.
Krátký kontrolní seznam pro začínající praxi
- ujasnit si formu podnikání ještě před žádostí o oprávnění,
- oddělit soukromý a podnikatelský bankovní účet,
- rozlišit zdravotní služby a ostatní příjmy kvůli DPH,
- uschovávat doklady k vybavení a přístrojům kvůli odpisům,
- počítat se zpožděním plateb od pojišťoven,
- hlídat termíny přehledů pro ČSSZ a zdravotní pojišťovnu.
Soukromá praxe dává zdravotníkům svobodu rozhodovat o vlastním čase i způsobu péče. Aby tu svobodu nekazily papíry, vyplatí se mít účetnictví a daně od začátku v pořádku a nenechávat je na poslední týden před termínem přiznání.
